Formulář na bezinfekčnost 15.3.2020 - Covid 19
Prohlášení o bezinfekčnosti
Prohlašuji, že já
Jméno : ...........................................................................
Narozen dne: ............................................................
Bytem trvale: ...............................................................
Telefon: ……………………………………………
jste nepřišel/a v předchozích 14 kalendářních dnech před ohlášenou a odsouhlasenou návštěvou areálu Jízdárny Zámek Skalice do kontaktu s fyzickou osobou nemocnou infekčním onemocněním nebo podezřelou z nákazy a ani Vám nebylo nařízeno karanténní opatření. Zároveň, že jste v posledních 14 dnech nenavštívil/a území, na která ke dni podávání tohoto prohlášení byla vyhlášená jakákoliv karanténní nebo obdobná opatření.“
Jsem si vědom(a) právních následků, které by mne postihly, kdyby toto prohlášení nebylo pravdivé.
V .......................................
Dne ................................
………………………………………
Jméno a podpis: